आवेदन का प्रारूप
सेवा में,
लोक सूचना अधिकारी
(विभाग का नाम)
(विभाग का पता)
विषय : सूचना के अधिकार अधिनियम, 2005 के तहत आवेदन.
महोदय, कृपया मुझे सूचना के अधिकार अधिनियम, 2005 के तहत निम्नलिखित जानकारी दी जाये:
1. आपके विभाग के रिकॉर्ड के अनुसार मेरे गांव (…………….) की कुल जनसंख्या क्या है?
2. आपके विभाग के अनुसार प्रतिदिन पीने के पानी की सैद्धांतिक तौर पर ज़रूरत कितनी है?
3. मेरे क्षेत्र में पानी पहुंचाने वाले विभिन्न स्रोत कौन-कौन से हैं? प्रत्येक स्रोत से प्रतिदिन कितना पानी मिल रहा है?
4. सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005 की धारा 2(जे)(एक) के तहत मैं विभाग द्वारा विभिन्न स्रोतों से आपूर्ति की गई पानी की मात्रा की जांच करना चाहता हूं. इसमें जिस स्रोत से पानी भेजा जाता है तथा उल्लेखित खत क्षेत्र में जहां पानी पहुंचता है, दोनों ही स्थान सम्मिलित हैं. कृपया मुझे तिथि, समय व स्थान बतायें जब मैं आकर इसकी जांच कर सकूं .
5. दिनांक …………….. से …………….. के बीच जल विभाग द्वारा प्राप्त पानी की समस्या से सम्बंधित सभी शिकायतों की सूची दें, चाहे वो किसी भी स्रोत (लिखित, कंट्रोल रूम या फोन) से प्राप्त हुईं हो. सूची में निम्नलिखित सूचनाएं होनी चाहिए:
क. शिकायतकर्ता का नाम व पता, | ख. शिकायत की तिथि, | ग. शिकायत का संक्षिप्त विवरण, | घ. शिकायत पर की गई कार्रवाई, | ड़. कार्रवाई की तिथि |
6. हमारे इलाके का पानी बहुत गन्दा है. सूचना का अधिकार कानून, 2005 की धरा 2(जे) (तीन) के तहत इस इलाके में जल विभाग द्वारा आपूर्ति की जा रही पानी का नमूना मेरी उपस्थिति लिया जाए तथा उसकी जांच की जाए. यह नमूना मेरे घर से लिया जाए. कृपया उस समय तथा तिथि के बारे में मुझे सूचित करें, जब मेरे घर से पानी का नमूना लिया जाएगा. मैं आवेदन फीस के रूप में 10 रु अलग से जमा कर रहा/रही हूं. या मैं बी.पी.एल. कार्ड धारी हूं इसलिए सभी देय शुल्कों से मुक्त हूं. मेरा बी.पी.एल. कार्ड नं…………..है.
यदि मांगी गई सूचना आपके विभाग/कार्यालय से सम्बंधित नहीं हो तो सूचना का अधिकार अधिनियम, 2005 की धारा 6 (3) का संज्ञान लेते हुए मेरा आवेदन सम्बंधित लोक सूचना अधिकारी को पांच दिनों के समयावधि के अन्तर्गत हस्तान्तरित करें. साथ ही अधिनियम के प्रावधानों के तहत सूचना उपलब्ध कराते समय
प्रथम अपील अधिकारी का नाम व पता अवश्य बतायें.
भवदीय नाम:
पता:
फोन नं:
संलग्नक: (यदि कुछ हो)
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